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Ausdrucken, ausfüllen und unterschrieben bitte senden an:
Dr.Dr. h.c. Horst Schmidt
Töpferweg 43
D-89155 Erbach 

BEITRITTSERKLÄRUNG


Ich erkläre hiermit, dass ich dem Heimatverband Banater Berglanddeutscher als ordentliches / unterstützendes Mitglied beitrete. (Nicht Zutreffendes bitte durchstreichen. )
Die Mitgliedschaft schließt auch die Familienmitglieder ein, zu denen Angaben gemacht werden. Ich verpflichte mich zur Zahlung des Mitgliedsbeitrages von 25 Euro im Jahr für die gesamte Familie. Der Bezug des Mitteilungsblattes ist im Beitrag enthalten.

Familienname Vorname

evtl. Geburtsname Beruf

geboren am in

in Deutschland seit

Wohnort vor der Aussiedlung

Jetzige Adresse

Straße, Nr. PLZ, Ort

Tel. E-Mail

 
Wird die Aufnahme in die Liste der Geburtstagskinder gewünscht?

Ja                          Nein                  (Zutreffendes bitte ankreuzen.)
 
Falls Familienmitglieder in die Liste der Geburtstagskinder aufgenommen werden sollen, geben Sie bitte an:
Name, evtl. Geburtsname / Vorname / Geburtsdatum und Geburtsort
 





Ort/Datum

Unterschrift des Antragstellers